เปิดระบบสุดโกงอัปสกิลหมอ - บทที่ 1136 ใช้ยานี้ได้เหรอ

การฉีกขาดกลายเป็นแตกออกแล้วเหรอ
นึกถึงตรงนี้ ทุกคนก็เริ่มมีเหงื่อเย็นซึม!
เอออร์ตาส่วนขึ้นมีส่วนหนึ่งอยู่ในเยื่อหุ้มหัวใจ เมื่อไร
ที่เกิดการแตกออก เลือดในหลอดเลือดจะท่วมในเยื่อหุ้มหัวใจ
เกิดภาวะหัวใจบีบรัด!
และภาวะนี้อันตรายที่สุด แล้วก็เป็นสาเหตุที่อัตรา
การตายสูงที่สุดด้วย!
ดังนั้น หลังได้ยินเฉินชางบอกว่าเป็นภาวะหัวใจบีบรัด
ไม่เพียงอวี๋หย่งกัง แต่หลี่เป่าซาน สวีจื่อหมิงก็อดตื่นตะลึง
ไม่ได้!
ทำอย่างไรดี
ต่อให้อวี๋หย่งกังที่เป็นหัวหน้าแผนกฉุกเฉิน แต่เมื่อเจอ
กับผู้ป่วยแบบนี้ เวลานี้เขาก็จนปัญญา!
เพราะแม้แต่สวีจื่อหมิงของแผนกศัลยกรรมทรวงอก
เวลานี้ก็ยากที่จะคิดแนวทางกู้ชีพที่ชัดเจนเป็นระบบขึ้นมาได้!บางครั้ง โรคมากมายมาอย่างปัจจุบันทันด่วน มิหนำซ้ำ
ยังพาอาการและโรคแทรกซ้อนที่ร้ายแรงยิ่งตามมาด้วยก็
ราวกับสึนามิยักษ์ และผู้ป่วยก็เป็นเพียงเรือลำเล็กที่อยู่บน
ทะเล!
“คุณหมอเฉิน จำ เป็นต้องแก้ไขภาวะหัวใจบีบรัดไหม
ครับ”
เฉินชางสูดหายใจลึก ภาพการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
ด้วยคลื่นเสียงสะท้อนความถี่สูงในตอนนี้มองเห็นไม่ชัด
แม้แต่น้อยเพราะในเยื่อหุ้มหัวใจเต็มไปด้วยเลือด!
เห็นแค่ว่าเลือดมากมายท่วมอยู่ในเยื่อหุ้มหัวใจ
เวลานี้ผู้ป่วยอยู่ในสภาพไหนกันแน่
แก้ไขได้หรือเปล่า
ควรจะแก้ไขไหม
จะก่อให้เกิดอันตรายอื่นหรือเปล่า
ใครก็รับประกันไม่ได้ทั้งนั้น!
นอกเสียจากตรวจอย่างละเอียด!
แต่ตรวจในเวลานี้น่ะหรือจะตรวจที่ไหน
จะตรวจอย่างไร
บอกตามตรง ตอนนี้ไม่ว่าจะเป็นการตรวจใดๆ ก็ไม่ต่าง
จากการส่งไปตายโดยสิ้นเชิง!
แต่ไม่มีการตรวจที่ชัดเจน จะตัดสินอาการป่วยของ
ผู้ป่วยอย่างแม่นยำและเป็นระบบได้อย่างไร
จะกำหนดชุดแผนการรักษาที่มีประสิทธิภาพออกมาได้
อย่างไรกัน
ชั่วขณะนั้น ผู้ป่วยเข้าสู่เส้นทางความตายแล้ว!
การวินิจฉัยไม่ชัดเจนจะทำให้กำหนดแผนการรักษา
ไม่ได้ กำหนดแผนการรักษาไม่ได้จะทำให้อาการป่วยเลวร้าย
ขึ้นต่อเนื่อง อาการป่วยเลวร้ายขึ้นต่อเนื่องก็จะทำการตรวจ
และการรักษาอื่นๆ ไม่ทัน
มันแยกตัว?
หรือว่าทะลุ?
ไม่ว่าอย่างไรก็เป็นเรื่องที่อันตรายอย่างยิ่งกระทั่งอาจเป็นสองชนิดผสมกันจนมีปัจจัยความเสี่ยง
เพิ่มขึ้น
นึกถึงตรงนี้ เฉินชางส่งเข็มแทงเยื่อหุ้มหัวใจให้สวีจื่อหมิง
เฉินชางจ้องเขาและพูด “หัวหน้าสวี คุณถือ พอผมบอก
ให้คุณดูดเลือดออกก็ดูดเลือดออก!”
สวีจื่อหมิงมีสีหน้าคร่ำเคร่ง พยักหน้าอย่างจริงจัง!
ส่วนเฉินชางก็อ้อมไปด้านหนึ่งของผู้ป่วย สวมหูฟัง
การแพทย์ มือหนึ่งเอาส่วนหัวของหูฟังกดลงบนตำแหน่งที่
แตกต่างกันด้านหน้าหัวใจ อีกมือหนึ่งก็วางบนบริเวณข้อมือ
ของผู้ป่วย!
เขาสูดหายใจลึกให้ตัวเองสงบลงในช่วงเวลา
หัวเลี้ยวหัวต่อนี้!
เวลานี้ ภายในห้อง นางพยาบาลพูดขึ้นอย่างเร่งรีบ
“หัวใจเต้นหกสิบครั้งต่อนาที!”
เหมือนทุกคนต่างทำอะไรไม่ถูกแล้ว
เรื่องเกิดขึ้นฉับพลันเกินไป ซ้ำ การพัฒนาของโรคยังเร็ว
เกินไปด้วย!บางทีคนมากมายไม่เข้าใจว่าทำไมกลุ่มอาการมาร์แฟน
ถึงอยู่ได้ไม่เกินสามสิบปี ก็เพราะว่าตอนนี้เป็นแบบนี้ไง!
โรคพัฒนาไวเกินไป เสมือนพายุทอร์นาโดอย่างไร
อย่างนั้น!
ไม่ทันได้กู้ชีพ!
เฉินชางหลับตา คนรอบข้างก็รีบสงบลง
ไม่กล้ารบกวนเฉินชาง
เวลานี้เฉินชางสัมผัสถึงสัญญาณอย่างหลอดเลือด
บวมน้ำที่เยื่อหุ้มหัวใจและการเพิ่มขึ้นของความดันเลือดผ่าน
บนข้อมือ!
เมื่อได้ยินเสียงนี้ เฉินชางก็ดีใจทันที!
นี่คือสัญญาณผิดปกติของร่างกายที่มีความหมายทาง
การวินิจฉัย!
เสียงผิดปกติมาจากการที่ส่วนขั้วของหลอดเลือด
แดงใหญ่ฉีกขาดจนเกิดเลือดคั่งไปกดทับการทำงานของ
ลิ้นหัวใจ วงแหวนลิ้นหัวใจขยายออก หลังจากเนื้อเยื่อชั้นในฉีกขาด ลิ้นหัวใจจะยื่นเข้าไปในโพรงหลอดเลือด ทำให้เกิด
ภาวะเลือดไหลวน
และในตอนนี้เอง เฉินชางพลันสัมผัสถึง
สัญญาณผิดปกติของร่างกายอย่างการเพิ่มสูงของ
ความดันเลือดกับการบวมน้ำของหลอดเลือดผ่านทางข้อมือ
ของผู้ป่วย!
คิดได้ดังนี้ เฉินชางพลันยินดีขึ้นมา!
ชัดเจนแล้วว่าหลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพองฉีกขาดที่เอ
ออร์ตาส่วนขึ้น
แต่กลับคาดไม่ถึงว่าไม่มีการแตกที่ร้ายแรงใน
หลอดเลือดแดงใหญ่ แต่เพราะหลอดเลือดบริเวณเอออร์ตา
ส่วนขึ้นได้รับความเสียหาย ส่งผลให้เลือดซึมผ่านบาดแผล
เข้าไปในโพรงเยื่อหุ้ม!
จนเกิดภาวะหัวใจบีบรัด
แต่หลอดเลือดแดงใหญ่ฉีกขาดในตอนนี้ไม่ได้ฉีกขาด
ไปทั้งหมด ทว่าเลือดคั่งจากการฉีกขาดนั้นรุนแรงมากไม่อย่างนั้นคงไม่เกิดการตอบสนองกับทางพยาธิ
สรีรวิทยาเป็นชุดแบบนี้
แผนที่สี่มิติในหัวของเฉินชางตอนนี้มาจำ ลอง
สถานการณ์ภายในทรวงอกของผู้ป่วยผ่านผลลัพธ์ต่างๆ
จากข้อมูลการวินิจฉัยต่างๆ เขาพอเข้าใจสถานการณ์
เวลานี้ของผู้ป่วยขึ้นทีละน้อย
คิดแล้วเฉินชางก็รีบพูดกับสวีจื่อหมิง“แทงเลย!”
“แทงได้เลยเหรอ” สวี่จื่อหมิงกังวลเล็กน้อย
เฉินชางพยักหน้า “ได้เลย! ไม่มีปัญหาครับ!”
หลังพูดจบเฉินชางก็หันไปพูดกับนางพยาบาลต่อ “ให้ยา
โพรพราโนลอลทางหลอดเลือดดำเป็นระยะร่วมกับโซเดียมไน
โตรพลัสไซด์ลดความดันหลอดเลือดดำ!”
… เ
ฉินชางออกคำสั่งกู้ชีพด่วนต่างๆ ไม่หยุด
ตอนนี้ไม่ใช่เวลามาสับสนกันว่าใครเป็นหัวหน้า
เพราะเฉินชางรู้ว่า ตอนนี้เขาเป็นคนที่เข้าใจสภาพ
ภายในร่างกายของผู้ป่วยที่สุดแล้วต้องมุ่งไปที่การคงสภาพของอาการป่วยฉุกเฉินในเวลานี้
และเตรียมส่งไปที่ห้องผ่าตัด
ถ้าทำการผ่าตัดที่นี่ ผู้ป่วยจะมีอัตราความเสี่ยงการ
เสียชีวิตสูงถึง 95%
การผ่าตัดฉุกเฉินไม่เพียงพอให้สนับสนุนการผ่าตัดที่
ซับซ้อนและละเอียดอ่อนขนาดใหญ่แบบนี้!
ชั่วขณะนั้น ทุกคนเริ่มขยับขึ้นมา
ยังคงปฏิบัติตามคำสั่งต่อเนื่อง
สวีจื่อหมิงเตรียมแทงเข็มแล้ว
ภายใต้การบันทึกภาพหัวใจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง เขา
เริ่มดูดเลือดในเยื่อหุ้มหัวใจออกมาช้าๆ
หลังผ่านไปหนึ่งนาที การแทงเข็มดูดเลือดก็เสร็จสิ้นลง
เลือด 250 มิลลิลิตรถูกดูดออกมา
และยาต่างๆ ก็เริ่มถูกฉีดเข้าไปในร่างของผู้ป่วย
“ลดความดันแบบนี้ได้เหรอ ความดันเลือดผู้ป่วยลดลง
หรือยัง” เวลานี้ หัวหน้าโหวของกลุ่มรองอดถามไม่ได้ก็จริง โพรพราโนลอลร่วมกับโซเดียมไนโตรพลัสไซด์
จะแรงไปหรือเปล่า
ทุกคนกังวลเล็กน้อย!
ถึงแม้ผู้ป่วยเกิดอาการหลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพอง แต่
ผู้ป่วยช็อกแล้ว ถ้าความดันเลือดลดต่ำแล้วเกิดภาวะขาด
เลือดมากเกินไป จะทนการผ่าตัดได้หรือเปล่า
นี่เหมือนจะเข้าสู่จุดขัดแย้ง
ความดันสูงทำให้หลอดเลือดใหญ่โป่งพองแตกออกง่าย!
ความดันต่ำ ผู้ป่วยจะเกิดภาวะขาดเลือดมากเกินไปจน
เนื้อเยื่อสมองขาดเลือดและขาดออกซิเจนหรือเปล่า
นี่เป็นปัญหาที่ยากมาก!
ทุกคำสั่งต้องคิดแล้วคิดอีกคิดแล้วอีก!
เฉินชางส่ายหน้า ปฏิเสธทันที “ไม่ครับ!
ความดันเลือดของผู้ป่วยไม่ใช่ความดันเลือดที่แท้จริง!”
ทันทีที่กล่าวคำพูดนี้ออกมา ทุกคนโดยรอบชะงักทันที!
ความดันเลือดยังมีความดันเลือดจริงปลอมด้วยเหรอสวีจื่อหมิงพลันตาลุกวาว เขาถามด้วยความสงสัย
“ผู้ป่วยเป็นหลอดเลือดแดงใหญ่ฉีกขาดจนเลือดคั่งไหลเซาะ
เข้าไปตามผนังหลอดเลือดงั้นเหรอ”
เฉินชางพยักหน้า! “ใช่ครับ เมื่อกี้ผมสัมผัสถึงสัญญาณ
โดยรอบอย่างการเพิ่มสูงของความดันเลือดกับการบวมน้ำ
ของหลอดเลือดจากด้านข้างหลอดเลือดแดงเรเดียลของ
ผู้ป่วยชัดเจน แถมเสียงหัวใจที่บริเวณลิ้นเอออร์ติกยังมีเสียง
หัวใจคลายตัวกับเสียงหัวใจหดตัว!
นี่อธิบายว่าหลอดเลือดแดงของผู้ป่วยไม่ได้แตก ส่วน
เหตุผลที่เกิดภาวะหัวใจบีบรัดเป็นเพราะว่าส่วนขั้วของ
หลอดเลือดแดงใหญ่ฉีกขาดจนเกิดเลือดคั่งไปกดทับ
การทำงานของลิ้นหัวใจ วงแหวนลิ้นหัวใจขยายออก หลัง
เนื้อเยื่อชั้นในฉีกขาด ลิ้นหัวใจจะยื่นเข้ามาในโพรงหลอดเลือด
ทำให้เกิดภาวะเลือดไหลวน
อีกทั้งการฉีกขาดของเอออร์ตาส่วนขึ้นของผู้ป่วยก็
มีเลือดซึมออกมาจริงๆ ทำให้เกิดหัวใจบีบรัดแบบนี้”
ฟังคำพูดของเฉินชาง คนรอบข้างพลันสงบลง!วินาทีนี้ เหมือนเข้าใจถ่องแท้แล้ว!